Trilostan för hundar och katter: användningsområden, biverkningar och dosering

Vad är Trilostane?

Trilostane (säljs under varumärket Vetoryl och även tillgänglig i flytande form) är en FDA-godkänd medicin som hämmar ett enzym (3beta-hydroxisteroid dehydrogenas) som är nödvändigt för att producera kortisol och andra steroider.

Kortisol är det hormon som husdjur (och människor!) producerar när de är stressade. Trilostan används för att kontrollera de negativa effekterna av för mycket kortisol och andra steroider.

Vad används Trilostan för hos hundar och katter?

Trilostan har ordinerats i över 20 år för att behandla hundar med Cushings sjukdom (hyperadrenokorticism eller HAC) – både hypofysberoende (PDH) och binjureberoende (ADH). Cirka 75 % av hundarna som behandlas med detta läkemedel har färre kliniska tecken, som överdriven urinering, muskelsvaghet och överdriven flämtning. Andra upphör helt att visa kliniska tecken.

Många av katterna (cirka 60%) som diagnostiseras med Cushings har också diabetes, och normala terapier kan inte kontrollera den sjukdomen. Katter som behandlas med trilostan kan också reglera sin diabetes.

Hur länge kan hundar och katter leva på Trilostane?

En hund som behandlas med trilostan kommer att leva cirka 2 och ett halvt år (900 dagar). Hundar som lider av HAC och inte behandlas lever bara cirka ett och ett halvt år (292–564 dagar). Katter lever också ungefär så här länge.

Hundar lever inte bara längre när de behandlas med denna medicin, utan de har också en bättre livskvalitet när symtomen på binjuresjukdomen behandlas. Hos katter kan andra sjukdomar som diabetes också regleras efter trilostanbehandling.

Andra användningsområden för trilostan i veterinärmedicin

Alopecia X är ett tillstånd som ses hos Pomeranians och vissa andra raser där hunden tappar hår av okänd anledning. Vissa hundar reagerar på kastrering och andra på melatonin, men vissa svarar bara på trilostan.

Hur ges Trilostan?

När det först introducerades fanns trilostan endast tillgängligt i kapselform, och eftersom få styrkor fanns, behandlades hundar efter viktklass istället för att få en individuell dos. Sedan dess har Dechra (företaget som tillverkar Vetoryl) börjat tillverka kapslar i olika storlekar så att hundar kan ges en lägre och mer exakt dos.

Vissa apotek införde också en flytande suspension så att små hundar och katter kunde behandlas mer exakt och husdjur som inte skulle ta piller skulle bli lättare att behandla. Den flytande formen finns också i flera smakalternativ som hundar är mer benägna att acceptera (nötkött, kyckling, bacon) och andra för katter (tonfisk, lax).

Vätskan eller kapslarna ges oralt en eller två gånger om dagen, vanligtvis med en måltid. Läkemedlet bör ges vid samma tidpunkt varje dag för att förhindra alltför stora förändringar i mängden trilostan i kroppen.

Det finns fördelar med båda formerna av medicinering - vilket är bäst för dig kan bero på ditt husdjur.

För- och nackdelar med Trilostane Capsules

FördelarNackdelar

Rekommenderad behandlingsmetod.

Svårt att dosera små hundar och katter.

Tydlig mängd medicin ges per dos.

—

För- och nackdelar med flytande trilostan

FördelarNackdelar

Mer exakt dosering för små hundar och katter.

Måste framställas av ett blandningsapotek.

Lätt att använda för husdjur som inte tar piller.

Läkemedlet kanske inte sprids jämnt i vätskan, så doser kan vara svårare att fastställa.

Flera smaker tillgängliga (t.ex. tonfisk eller lax).

—

Behöver du ett recept på trilostan?

Trilostan finns endast på recept. Veterinären kommer att ge ett recept endast när Cushings har diagnostiserats genom testning. När du har ett recept kan du beställa trilostan online.

Vad du ska göra om ditt husdjur missar en dos

Om du glömmer att ge en dos, hoppa över den och ge nästa dos vid ordinarie tidpunkt. Ge inte två doser, eftersom du kan överdosera din hund. Det finns flera appar tillgängliga för att påminna dig om att ge medicin var tolfte timme.

Om du ska vara borta och missa flera doser är det viktigt att du hittar någon annan att ge medicinen.

Vad händer om jag slutar ge min hund trilostan?

Sluta inte ge trilostan utan att rådfråga veterinären som har behandlat din hund.

Om du slutar med medicineringen kommer din hund med största sannolikhet att återgå till hyperadrenokortikoidtillståndet, och de negativa effekterna av det problemet kan återkomma. I vissa fall kan medicinen vara mindre effektiv när den startas upp igen. (Detta har bara dokumenterats i Alopecia X.)

Om du är orolig för att din hund upplever negativa biverkningar på grund av medicineringen, ring din veterinär och diskutera detta med dem innan du slutar med trilostan. Veterinären kan rekommendera att du slutar använda medicinen tills din hund kan läggas in på sjukhus för blodprov.

Hur lång tid tar det för Trilostan att börja verka?

Eftersom kortisol och andra hormoner produceras under dagen, börjar enzymhämmaren i trilostan att verka så fort den absorberas av din hund. De högsta nivåerna av trilostan är från 1,7 till 3,8 timmar efter att du tagit p-piller. Det tar vanligtvis minst en dag innan något av symtomen försvinner.

Hur lång tid det tar att rensa bort alla kliniska tecken på Cushings kommer att variera. Många hundar med denna sjukdom utvecklar högt blodtryck, som inte försvann ens efter ett års behandling. Hudproblemen som ses med Cushings hos hundar tar också flera månader att lösa.

Trilostan slutar dock att fungera på mindre än 12 timmar, vilket är anledningen till att nuvarande rekommendationer är att ge en lägre dos två gånger dagligen.Kliniska tecken på Cushings sjukdom försvinner hos hundar som bara behandlas en gång om dagen, men de försvinner snabbare hos hundar som behandlas två gånger dagligen.

Potentiella biverkningar

Gör trilostan hundar sjuka? Hundar med hypofys- eller binjuretumörer är redan sjuka, och i de flesta fall hjälper denna medicin dem att bli friskare. Det finns potentiella biverkningar hos vissa hundar, som kräkningar, diarré, slöhet och brist på aptit. Vissa hundar behöver bara en reducerad dos, men andra kan behöva sluta ta medicinen. Kontakta din vanliga veterinär om du märker några biverkningar.

Cirka 15 % av hundarna kan utveckla hypoadrenokorticism (Addisons sjukdom) efter 2 års trilostanbehandling.

De flesta av dessa biverkningar försvinner efter att läkemedlet har stoppats, men i sällsynta fall kan hundar uppleva permanenta binjureskador och dö. Om din hund utvecklar diarré, kräkningar eller kollapsar ska en veterinär kontaktas omedelbart.

Riskfaktorer och särskilda försiktighetsåtgärder

Det är viktigt att kontrollera din hunds kortisolnivåer regelbundet eftersom vissa hundar kommer att utveckla låga hormonnivåer som ett resultat av långvarig användning av medicinen. Det finns inga rapporter om allergier eller överkänslighet mot läkemedlet, men husdjuret måste övervakas efter att dosen har getts. Om det finns svullnad runt ögonen, raspig andning, nässelfeber eller röd hud kan det vara en allergisk reaktion och är en nödsituation.

Dödsfall som har rapporterats är inte från allergier, men de är efter långvarig användning. Livslängdsstudier visar också att fördelarna med behandling överväger riskerna, eftersom det finns en större risk för dödsfall – och lägre livskvalitet – om hundar inte behandlas.

Kan Trilostan orsaka leverskada?

Trilostan är relativt säkert, men dess användning måste övervakas mer noggrant hos patienter som redan har lever- eller njursjukdom. Det metaboliseras i levern och utsöndras i urinen, så båda dessa organ är viktiga för att ta bort det från din hunds kropp.Trilostan orsakar dock inte leverskador.

Kända läkemedelsinteraktioner

Om din hund har diagnosen Cushings och behandlas, är det viktigt att du berättar för din veterinär om alla andra mediciner du ger dem, inklusive kosttillskott, örtterapier och traditionella kinesiska mediciner.

Alla mediciner som hämmar steroidproduktionen, som ketokonazol, kan göra att din hund blir mycket värre. Några av de läkemedel som är kända för att interagera med trilostan inkluderar:

• ketokonazol
• mitotane
• kaliumtillskott
• kaliumsparande diuretika
• aminoglutetimid
• ACE-hämmare

Överdosering av trilostan hos hundar

Det finns flera potentiella dödsorsaker hos hundar som tar trilostan. Om för mycket ges, eller om det ges i en dos som är för mycket för dem att hantera på grund av redan existerande lever- eller njursjukdom, kan de överdosera.

Tyvärr kan hundar få reaktioner även vid låg dos. De bästa metoderna för att förhindra en överdos är att ge medicinen enligt din veterinärs rekommendation och genom att ta in din hund för frekvent övervakning av kortisolnivåerna. De kan justera dosen om medicinen är för effektiv.

Vad händer om du rör Trilostane?

Om du rör vid Trilostane när du behandlar din hund är det första du bör göra att tvätta bort den med mycket rinnande vatten och tvål. Vissa människor kan vara känsliga för medicinen och kommer att utveckla utslag. Om du märker några avvikelser bör du besöka ett akutsjukhus. Du kan undvika hudkontakt genom att aldrig bryta upp kapslarna, och om du använder den flytande formeln, endast med en droppare.

Du bör alltid tvätta händerna efter att ha gett ditt husdjur denna medicin ifall det finns någon kontakt som du inte känner till.

På grund av läkemedlets effekt av att blockera steroidproduktionen bör gravida och ammande kvinnor undvika att hantera det.

Trilostan Kostnad

Denna medicin är dyr, som andra alternativa medicinska terapier för Cushings sjukdom, men inte alls lika dyr som kirurgisk terapi eller strålning. Även en liten hund kommer att behöva cirka $15 per vecka i Vetoryl-kapslar ($780 per år), och en medelstor eller stor hund kommer att behöva mer. Den flytande formeln är också lite dyrare eftersom den måste blandas för varje husdjur.

Förutom kostnaden för medicinen kommer det att bli många veterinärbesök för kortisoltestning.

Hur Trilostane ska förvaras

Vetoryl kapslar ska förvaras i originalförpackningen så att de inte utsätts för ljus. Förpackningen kan förvaras i rumstemperatur.

Flytande trilostan bör förvaras i rumstemperatur (cirka 25°C, eller 68–77˚F), men se till att läsa etiketten för att kontrollera tillverkarens instruktioner.

Båda typerna av medicin bör förvaras utom räckhåll för barn.

Trilostan alternativ

Även om trilostan anses vara det säkraste alternativet för att behandla en hund med hyperadrenokorticism, finns det medicinska och kirurgiska alternativ:

• Mitotan: Mitotan är ett läkemedel relaterat till DDT och orsakar förstörelsen av den del av binjuren som orsakar Cushings sjukdom. Tidigare var detta den första behandlingen för att hjälpa en lidande hund att bekämpa de kliniska tecknen, men det ledde också till att fler hundar utvecklade Addisons sjukdom, som kan vara dödlig. Hundar som behandlas med mitotan lever vanligtvis ungefär lika länge som de som behandlas med trilostan om deras binjurar inte sviker.
• Ketokonazol: Ketokonazol, ett läkemedel som vanligtvis används som svampdödande medel, är också ett alternativ för hundar som har problem med trilostan. Överlevnadstiden är liknande, och även om färre hundar rensas från kliniska tecken, fungerar det tillräckligt bra för vissa husdjur. Det är också mycket billigare. Den nödvändiga dosen för att kontrollera Cushings hos katter är så hög att det skulle orsaka leversvikt.
• Adrenalektomi: Istället för att bara förstöra en del av binjurarna (mitotane) är detta ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort hela binjuren. Hundar behöver kompletteras med kortikosteroider och mineralokortikoider resten av livet för att undvika en Addison-kris.
• Hypofysektomi: Denna relativt dyra hjärnoperation kräver att tumören på hypofysen tas bort. Om hela hypofysen behöver tas bort kommer hunden att behöva gå på flera hormontillskott resten av livet.
• Strålbehandling: Denna behandling är endast tillgänglig på vissa veterinärhögskolor eller specialpraktiker som behandlar cancer. Resultaten av en studie visade att hundar med strålbehandling för hypofystumörer bara levde cirka 4 månader, men en hund levde i 3 år.
• Örtterapi (ginseng, melatonin, lignan): Inget av dessa alternativ åtgärdar roten till problemet. De kan hjälpa till att minska kortisonet, men det finns inga studier på om de fungerar eller inte.

Källor

1. Lemetayer J, Blois S. Uppdatering om användningen av trilostan hos hundar. Can Vet J. 2018 Apr;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Resultat av kliniska undersökningar, laboratorietester och ultraljud hos hundar med hypofysberoende hyperadrenokorticism behandlade med trilostan. Am J Vet Res. 2002 apr;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Trilostanterapi för behandling av spontan hyperadrenokorticism hos katter: 15 fall (2004-2012). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Jämförelse av överlevnadstider för hundar med hypofysberoende hyperadrenokorticism på ett primärvårdssjukhus: behandlad med trilostan kontra obehandlad. J Vet Intern Med. 2017 Jan;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Behandling av hund Alopecia X med trilostan. Veterinär Dermatol. 2004 okt;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vetoryl (trilostan) 2015 läkemedelsinsats, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Långtidsuppföljning av njurfunktionen hos hundar efter behandling för ACTH-beroende hyperadrenokorticism. J Vet Intern Med. 2012 maj-juni;26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. En jämförelse av administrering en och två gånger dagligen av trilostan till hundar med hyperadrenokorticism. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Trilostanbehandling hos hundar med hypofysberoende hyperadrenokorticism. Aust Vet J. 2003 okt;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. King JB, Morton JM. Incidens och riskfaktorer för hypoadrenokorticism hos hundar som behandlas med trilostan. Vet J. 2017 dec;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Säkerhetsdatablad för Vetoryl® (kapslar 5mg, 10mg, 30mg, 60mg och 120mg), Utgivningsdatum: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. En jämförelse av överlevnadstiderna för hundar som behandlats med mitotan eller trilostan för hypofysberoende hyperadrenokorticism. J Vet Intern Med. 2005 nov-dec;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Användning av ketokonazol för att behandla hundar med hypofysberoende hyperadrenokorticism: 48 fall (1994-2007). J Am Vet Med Assoc. 2008 15 dec;233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Effekter av strålbehandling på hypofys kortikotrofa makrotumörer hos hundar: en retrospektiv studie av 12 fall. Can Vet J. 2007 maj;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Den här artikeln är inte avsedd att ersätta diagnos, prognos, behandling, recept eller formella och individuella råd från din veterinär. Djur som uppvisar tecken och symtom på ångest bör omedelbart uppsökas av en veterinär.