PRP: Alternativ till kirurgi för behandling av ACL-skador hos hundar
Alla hundar är utsatta för ACL-skador
ACL (främre avgörande ligament) tår eller bristning är en relativt vanlig vanlig skada på hund som drabbar nästan en miljon hundar per år i USA.
För närvarande är de nationella kostnaderna för att behandla denna skada hos hundar över 1, 5 miljarder dollar per år, och behandling av en hund kostar kirurgiskt i genomsnitt mellan 3 000 - 3 500 $.
Dessutom kan hundar som får kirurgiskt ingrepp förvänta sig en betydande rehabiliteringstid på upp till tre månader för framgångsrika operationer. Cirka 5% av kirurgiska ingrepp är misslyckade.
I dag innebär vårdstandarden vanligtvis en av två operationer; TPLO (tibial-plateau-leveling osteotomy) eller LFS (lateral fabellotibial operation). Ett nytt och mycket billigare och icke-invasivt behandlingsalternativ, blodplättar plasma (PRP), testas emellertid med goda resultat.
Varför är ACL-tårar och rupturer vanliga skador för hundar?
Den fysiska dynamiken i hundens bakben ben förutsätter honom för ACL-tårar och bristningar. Eftersom hunden står på tårna, till skillnad från människor som står plattben, finns det konstant tryck för att skjuta skenbenet (huvudbenet i benet) framåt och ut från lårbenet (huvudbenet eller lårbenet).
Hundar kan uppleva ett tår eller brist på grund av intensiv fysisk aktivitet eller till och med bara gå till postlådan.
Anatomy of a Dog's Ben
Lårbenet och skenbenen hålls på plats av två ligament, det kraniella eller främre viktiga ligamentet (ACL) och det caudala eller bakre viktiga ligamentet. Dessa två ligament förenar femur till skenbenen genom att korsa varandra inuti knäleden framifrån och bak. ACL förhindrar att skenbenet glider ur sitt läge.
Vad händer när ACL är skadad
När ACL tårar delvis eller brister helt, orsakar det instabilitet i fogen. Utan fasthållning av ACL, är skenbenen nu mer fri att flytta till framsidan av lårbenet, vilket kan orsaka skada på den mediala och laterala menisken (skyddskuddarna mellan de två benen).
Dessutom orsakar instabiliteten ledinflammation, smärta och i slutändan artritiska förändringar i både skenben och femur, vilket resulterar i långvariga skador när de inte behandlas.
Diagnosera ACL-tårar och bristningar
Symtom på en skada
I allmänhet undviker hundar med ACL-tårar eller bristningar att lägga vikt på det drabbade benet när de står. När de rör sig eller ökar hastigheten på sitt gång kan de tyckas vara normala. Men när de återgår till stående läge kommer de att ta bort vikten från det drabbade benet.
Detta tillstånd kan vaxa och minska. Hundar kan ha sämre dagar än andra och kan "värma" ut ur tillståndet när de tränar. Knäleden förblir emellertid svullna och onormalt slitage mellan femur och skenben och på meniskens kuddar orsakar en förlust av rörelseomfång till följd av artritiska förändringar. Bensporrar kan också börja utvecklas.
Diagnos
ACL-tårar diagnostiseras av en kombination av en fysisk undersökning och röntgenstrålar. Röntgenstrålar visar inte själva ligamentet. De kan emellertid visa sekundära symtom på ett trasigt ligament.
Dessa inkluderar överskottsvätska i knäet både framför och bakom knäleden. Granulering av ben (ombyggnad) och osteofyter (bensporrar) kan också ses och kan börja utvecklas inom tre till fyra veckor efter skadan.
Fysiskt undersökande för en ACL-skada
Den fysiska undersökningen involverar en procedur som kallas ”lutningstestet.” I denna undersökning är hundens lårben immobiliserad, medan undersökaren försöker flytta ut tibia framför lårbenet. Om den rör sig framför lårbenet som en lådaöppning, indikerar det en trasig ACL.
Hundar kan kanske stabilisera sina knän genom att dra andra muskler mot handlingen. En särskilt nervös hund kan behöva bedövas något för att bestämma det verkliga rörelsesområdet i lådtestet.
I ett andra fysiskt test hålls lårbenet på plats medan vristen böjs. Om skenbenet rör sig onormalt framåt misstänks ett bristet ligament.
Därutöver bör veterinären undersöka knäleden på det friska benet och det drabbade benet för att bestämma svullnadsgraden. Svullnad på insidan av knäet, kallad en "medial buttress", kommer att indikera utvecklingen av artrit hos hundar med gamla ACL-skador.
Dr. Michael Bauer diskuterar kliniska tecken på ACL-symtom
Behandling av ACL-tårar och rupturer
I fall där ACL är helt slits är kirurgi det enda alternativet att stabilisera lederna.
När ACL delvis rivs är det oundvikligt att den brister helt utan någon typ av ingripande, eftersom det återstående svagare ligamentet måste helt begränsa skenbenet.
Knäleden har en relativt låg blodtillförsel, och de slitsna delarna av ligamentet resorberas av kroppen. För att generera ny vävnad måste en tillväxtfaktor införas eller ersättande ligament måste införas kirurgiskt.
Nonsurgical Care
Örter och kosttillskott
Fram till nyligen har icke-kirurgisk behandling i stort sett varit holistisk. Örter och kosttillskott som gurkmeja, glukosamin, Omega 3 och Glycoflex administreras för att minska inflammation och ytterligare skador på lederna. Icke-steroida antiinflammatorier och NSAID kan också ges.
Adequan vs. Polyglycan
Adequan, som ofta används för hästar, kan injiceras eftersom det kan hjälpa till att förhindra brosk i hundens led från att slitna bort. Ett annat läkemedel som ofta används, Polyglycan, en billigare ersättning för Adequan, har visat sig vara mindre effektiv än Adequan för att minska svullnad hos hästar.
Dessutom har det biverkningar som kan inkludera sterilitet vid långvarig användning. Ägare kan lära sig att administrera Adequan själva hemma. Injektioner ges två gånger i veckan tills symtomen förbättras och sedan en gång i veckan för underhåll.
Livsstilsändringar
Vila och begränsad träning och samtidigt undvika viktökning är också avgörande för hanteringen av ledsjukdomar och skador.
En lovande ny icke-kirurgisk behandling: Plättsterapi med blodplättar
Vad är PRP?
Plasmabehandling med blodplättar har använts med framgång för att behandla artrit i leder, muskler, senor och ligamentskador.
I denna process dras blodet från patienten och centrifugeras sedan för att koncentrera blodplättarna såväl som att ta bort majoriteten av vita och röda blodkroppar. Därefter injiceras plasmaet tillbaka i patienten på skadestedet. Dess injektion kan peppas ut längs skadan för att maximera dess gynnsamma effekter.
Hur kan det hjälpa?
Skälen bakom denna behandling är tvåfaldiga.
- Inflammation måste tas bort från platsen för att läkningsprocessen ska börja, och tillväxtfaktorer måste införas för att underlätta läkningsprocessen och för att uppmuntra till ny vävnadstillväxt. Trombocytrik plasma, eller PRP, utför båda dessa uppgifter. När vävnad initialt skadas stoppar inflammationen som utlöses spridningen av infektioner och rensar bort skadad vävnad. Men läkning av vävnaderna kommer inte att börja förrän inflammationsprocessen är avstängd. Trombocyter introducerade till skadeplatsen lockar vita blodkroppar till det skadade området som kommer att rensa bort resterna av de döda och skadade cellerna.
- Dessutom släpper blodplättarna tillväxtfaktorer som är direkt ansvariga för vävnadsregenerering. Kända som cytokiner inkluderar de en serie tillväxtfaktorer inklusive epitelväxtfaktor, transformerande tillväxtfaktor, insulintillväxtfaktor och andra viktiga tillväxtfaktorer. Eftersom det kommer från patienten finns det ingen risk för avslag. Det är av dessa två skäl PRP-behandling främjas och testas för ligament, muskel, senor, leder och benskador, som normalt är långsamma att läka.
Andra fördelar och användningar
PRP kan användas som en behandling av skadan eller för att hjälpa till att läka efter kirurgiskt ingripande. Dessutom är PRP väsentligt billigare än kirurgi. Den typiska TPLO-operationen sträcker sig från $ 3000 - $ 3.500, medan PRP är ungefär $ 500 per behandling med en återhämtningstid på cirka sex veckor med koppel.
Hundar kan behöva dras tillbaka med PRP för att fortsätta tillväxten av nya ligamentvävnader.
De långsiktiga fördelarna med PRP-terapi har ännu inte fastställts fullt ut.
Stamceller kontra PRP-terapi
Stamceller har också undersökts i samband med ny vävnadsgenerering. Precis som i PRP-terapi tar stamceller tillväxtfaktorer till skadan.
Inom 24 timmar efter injektionen har dock 95% av stamcellerna redan dött. Med tanke på att stamcellbehandlingar kostar 3 000 USD i genomsnitt per behandling, verkar PRP vara det bättre alternativet för experimentell nonsurgisk behandling av hundar.
Din hund kan fortfarande behöva kirurgi
Vid denna tidpunkt garanterar varken PRP eller stamcellbehandling att din hund aldrig kommer att kräva operation. Långsiktiga fallstudier kommer att krävas för att förstå fördelarna med PRP och hur länge de kan förväntas hålla.
En studie på Standardbred racehästar med allvarliga ligamentskador visade emellertid att PRP-behandling tillät dem att återvända till racing. Med en kortare återhämtningsperiod och en mycket lägre kostnad jämfört med kirurgi är PRP värt att utforska med din ortopediska veterinär.
